請

 

 

 

人

 

 

 

資

 

 

 

料

姓名

 

 

英文姓名
(正楷填寫)

 

□初次申請
□再次申請

 

 

原名
(別名)

 

性別

□男

□女

出生地

    省         縣

    (市)       (市)

身分證明號碼

 

 

 

出生

年月

日

民國     年   月    日

(西元      年)

學 歷

 

統一證號(無則免填)

 

現 住
地 區

□大陸  □港澳  □國外

 

 

申請事由及 代 碼

 

所經第三地區

□香港

□

入出境證

證　　別

□單次

□逐次加簽 許可證

□多次

 

現  職

本職：

 

兼職：

 

經歷

(含曾任職務、具有何種專業造詣等)

 

 

居住

地址

 

電話

 

 

連絡

地址

 

電話

 

 

證照資料

□ 大陸地區所發護照

□ 其他

號 碼

 

發照日期及效期

 

何時由何地到僑居地

地點：

時間：

 

 

外國簽證資料

國別

 

種類

 

日期

 

效期

 

停 留

期 限

 

 

申請人親屬狀況

稱謂

姓名

出生年月日

存歿

職業

現     住     地     址

電話

 

父

 

 

 

 

 

 

 

母

 

 

 

 

 

 

 

配偶

 

 

 

 

 

 

 

子 女

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

來臺地址 (旅  館)

 

電 子 郵 件 信 箱

 

 

 

探親探病奔喪對象資    料

稱謂

姓     名

出生年月日

身分證號

現      住      地      址

電話及手機號碼

 

 

 

 

 

 

 

 

 

代 申 請

人 資 料

 

 

 

 

 

 

 

 

一、             照片請貼同式最近三個月內二寸半身正面脫帽照片一張。

二、             照片背面請書寫姓名、出生日期。

代辦旅行社

 

 

註冊

編號

 

 

公司及負責人戳記

 

 

 

 

本局局本部:臺北市廣州街15號 　　　　　　　　　　　 電話：(02)23899983

臺中服務處:臺中市南屯區干城街91號1樓  　　　　　  電話: (04)22549981

高雄服務處:高雄市成功一路436號1樓　　　　　　　　 電話: (07)2823740

花蓮服務處:花蓮市中山路371號7樓 　　　　　　　　  電話: (038)338029

金門服務站：金門縣金城鎮賢城路3號莒光山莊　　　　  電話：(082)323701

馬祖服務站：馬祖南竿鄉福澳村135號福澳港候船大樓二樓  電話：(0836)23736

 

 

條　碼　編　號　請　勿　污　損

 

◆本局網址為:http://www.immigration.gov.tw       ◆電子郵件信箱為：boi@ms1.immigration.gov.tw    請多加利用

表單編號：QW2701-03

 

申     報     事     項

一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定：「大陸地區人民在臺灣地區以外之地區，犯內亂罪、外患罪，經許可進入臺灣地區，而於申請時據實申報者，免予追訴、處罰。」

二、申請人現任或曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者，請於本欄據實詳述。如未據實填寫，經查獲或遭人檢舉者，應負法律責任。

□申請人未曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者。

□申請人曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者，曾任職於                                　                    

□申請人現任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者，現任職於                                　                    

申 請 事 由

(代碼)

社 會 交 流

探親(03)

奔喪(35)

團聚(53)

探病(64)

運回遺骸骨灰(76)

探親(77)

進行刑事訴訟(78)

兩岸會談或專案活動(81)

隨行駐華(87)

飛航任務(88)

專案許可(95)

公法給付(105)

外籍配偶(133)

大陸船員(135)

接待

單位

 

地 址

 

電 話

 

負責人

 

注意事項

一、        本申請書由申請人或代申請人親自據實填寫，如未據實填寫經查獲者，得撤銷其入境許可，並限期離境。由在台親屬委託他人代為送件時，應檢附委託書。

二、        申請人來台期間應遵守中華民國法令，並依限離臺，且不得從事與許可目的不符之活動。

文 教 交 流

宗教活動(09)

文教活動(79)

傳習民族技藝(81)

大眾傳播活動(83)

衛生活動(91)

環保活動(94)

法律活動(99)

體育活動(102)

地政活動(112)

營建活動(113)

公共工程活動(114)

學術科技活動(115)

學術科技研究活動(116)

消防活動(119)

社會福利活動(129)

以上所填內容，俱屬事實，如有捏造或虛假情事，願負法律責任。

申請人：                    簽章    代申請人                簽章

核轉單位簽註同意與否意見及簽章

入 出 境 管 理 局 處 理 意 見

 

 

經 濟 交 流

商務活動(16)

產業交流活動(82)

經貿活動(89)

交通事務活動(90)

農業活動(92)

財金活動(93)

勞工交流活動(106)

產業科技活動(117)

產業科技研究活動(118)

履行契約(126)

跨國企業內部人員調動(127)

消費者保護活動(130)

跨國商務訪問(131)

跨國企業人員受訓(132)

國際性會議(136)

 

備   註

中央目的事業主管機關核准大陸地區專業人士來臺文號

機關名稱：

文號：   年   月   日   號函